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中國時報【倪浩倫╱台北報導】
為落實分級醫療，新任衛福部長陳時中昨拋出新轉診制度，未來民眾若經基層轉診到醫院，將享有「看診、住院」的優先權，以增加民眾到基層診所看病的吸引力。
陳時中昨前往拜訪中華民國基層醫療協會，聽取意見。基層醫療協會理事長劉家正表示，歐美各國的醫學中心，都以基層轉診病人、基礎臨床醫學研究及教學為定位，而非不停開設門診擴大營運，導致國人輕症上大醫院，濫用健保醫療資源，甚至發生輕症排擠重症的情形。
陳時中表示，為落實分級醫療，未來將規畫「轉診優先」，也就是當民眾在基層診所看診後，若經評估需轉診到醫院，在相同病情的條件下，轉診民眾將享有看診和住院的優先權，讓民眾不會大病、小病都往大醫院擠。
基層醫療協會另拋出將「轉診納入醫院評鑑」的想法。陳時中表示，衛福部現正力推評鑑簡化，除非能將轉診的資料電腦化、數據化，「在不增加醫院業務負擔」的前提下，才會列入考慮。
對於轉診民眾有看病及住院有優先權，督保盟發言人滕西華表示，相關配套要做好，包括轉診時間不宜太久，「否則患者自己去大醫院掛號就好」，醫院也要預留人力給「轉診」的患者。
而從下個月起，民眾轉診至醫院，將能減免部分負擔，滕西華強調，規畫減免只限「轉診後的第一次」，應調整為「整個療程」皆減免，對民眾才有吸引力，若療程結束、患者拒絕醫院安排「下轉」，須再提高部分負擔。
醫改會副執行長朱顯光表示，到基層看診的民眾，僅約20％有轉診需求，而不同於大醫院有「評鑑」做口碑，不少民眾不知怎麼找「信任的診所」，衛福部應加強「家醫制度」，民眾會對基層醫療才會更有信心。此外，轉診系統很重要，基層應要能直接幫轉診患者掛好號，才能真正讓病患享有「優先權」。
健保署長李伯璋則表示，健保署會全力配合及規畫未來執行的細節，包括修訂「全民健保轉診實施辦法」等，予以落實。
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寒冷天氣，熱呼呼的火鍋、羊肉爐、麻油雞、薑母鴨等，令人食指大動。但痛風患者病情沒有控制好，或一時貪嘴多吃了些，往往就得付出「慘痛」的代價。
台北市立聯合醫院和平婦幼院區過敏免疫風濕科主任蕭凱鴻表示，常聽病人說：「不痛像沒病，痛起來卻要命」。痛風，是歷史悠久的疾病之一，存在人類社會至少有五千年。自古以來，許多王公貴族經常受到它的折磨，故又稱痛風為「帝王之病」，它被認為與豐沛的食物有關。現代人因為飲食習慣改變，發生率有節節上升的現象，而發病的年齡，也越來越下降。
痛風是因為體內「普林」代謝異常或是腎臟排出尿酸的功能障礙，導致血中尿酸過高。過多的尿酸鹽沉積在關節內，造成關節痛、腫脹和變形，最後也可導致殘廢和腎衰竭。血中尿酸濃度愈高，持續時間愈久，發生痛風的機會就愈大。然而，並非有尿酸高或有關節痛的人皆是痛風，我在臨床上經常遇見診斷不明確而治療失敗的例子，唯有正確的診斷方可對症下藥。
蕭凱鴻醫師指出，痛風可以由日常飲食、天氣變化、外傷、壓力等多方面引發。有遺傳及家族發病的傾向，男性較女性易患痛風；此外有代謝症候群、高普林飲食、暴飲暴食及喝酒過量也容易引起痛風。常發生於半夜，發作部位出現紅、腫、熱及嚴重的疼痛，任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。第一次發病大多侵犯大腳趾關節，但其他關節侵犯也可能發生。
事實證明，高尿酸及痛風與其他疾病的發生率息息相關：如代謝症候群、糖尿病、高血壓、心臟血管疾病、腎臟病、甚至中風與死亡率皆有增加。由此可見，長期高尿酸濃度若不加以治療，可使身體機能逐漸惡化，也種下了日後腎衰竭洗腎的遠因。
治療是以藥物及控制飲食為主，多喝水促進尿酸排泄，不要喝酒、避免攝取高普林食物、以及控制體重。肉汁、火鍋湯、內臟類、沙丁魚、白帶魚、蚌蛤類、蘆筍、香菇、紫菜等含普林的量較高，宜避免食用。黃豆及其製品雖含較高量的普林，但因普林種類與肉類不同，故於非急性發病期仍可適量攝取。
急性痛風發作常用秋水仙素和非類固醇消炎藥物，來控制發炎及局部的疼痛腫脹；慢性痛風除消炎藥物外，常合併使用降尿酸藥物控制血中尿酸濃度。有些藥物個別體質可能不適用，最好由風濕科醫師規畫整體追蹤治療，並排除其他造成關節痛的病因。
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